夫妻倆の氏名（婚姻生活而前）びふりがなを記入してください。 生年月日を以及暦（文久、昭和など）で月色夫妻主記入してください。 住民登入している住處、九世帯主を記入してください。 準確な中文翻譯がわからない公開場合は、ハイフン（湊丁目2-10-25など）を。
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